高血压是心血管疾病最主要的危险因素。临床上，高血压与高尿酸血症（HUA）常并存，相互影响、相互作用，共同增加冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭及肾功能不全等心血管事件的发生风险。为规范高血压伴HUA的临床诊疗，增加患者获益，降低疾病负担，近日由中国医疗保健国际交流促进会高血压分会组织撰写的《高血压伴高尿酸血症管理中国专家共识》（以下简称《共识》）正式发布。

高血压患者须关注尿酸

《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，我国高血压患病人数已达2.45亿。新近的一项研究显示，我国高尿酸血症发病率为13.3%，依此估算，我国目前有1.8亿名高尿酸血症患者，且呈逐年上升趋势。高尿酸血症是高血压常合并的一种代谢紊乱，高血压与高尿酸血症之间相互影响、相互作用。高尿酸血症诱导高血压发生，同时血压升高可进一步影响血尿酸的合成与代谢，增加高尿酸血症的发生率。临床上，高血压和HUA常常共同增加冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭及肾功能不全等心血管事件风险。因此，着力提升临床医生对高血压伴高尿酸血症的临床诊治与管理水平至关重要。中国医疗保健国际交流促进会高血压分会主任委员、北京大学人民医院孙宁玲教授表示，高血压伴高尿酸血症不容忽视，对其进行早期干预和规范化管理，有助于延缓或预防高血压对其靶器官造成损害。临床医生在诊疗过程中，要高度重视高血压患者的血尿酸水平。本《共识》基于目前国内外相关研究、指南和临床共识，提出了针对高血压伴高尿酸血症的管理流程，旨在提升临床医生对高血压伴HUA的认知水平和管理能力，为临床医生提供更具实操性的指导意见与参考。针对高尿酸血症的中国现状及其危害，孙宁玲教授带领学会专家，组织了心血管、高血压以及肾内科、药学、营养学领域的专家共20人作为《共识》专家。大连医科大学附属第一医院的姜一农教授执笔撰写，经过5轮专家委员会的讨论，历时1年半的时间，最终形成《共识》。

血尿酸管理要达标

中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主任委员、北京大学人民医院陈源源教授介绍，《共识》结合了关键性临床证据，不仅充分考虑到患者获益与风险，还综合考虑卫生经济学等多重因素，助力临床决策更加精准化与人性化。《共识》规范了高血压伴HUA的管理流程，对各级医院医生、护士、营养师、高血压伴HUA教育者、卫生管理者等均具有指导价值。《共识》明确了高血压伴HUA的管理控制目标为：血尿酸水平（SUA）＜360微摩尔/升；对于有痛风发作的患者，SUA＜300微摩尔/升。中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主任委员、中国医学科学院阜外医院张宇清教授指出，本《共识》遵循循证医学逻辑，针对高血压伴HUA诊疗过程中存在的相关问题，提出可操作管理建议，并进行了详尽解读。《共识》提供了以患者为中心、个体化的高血压伴HUA管理策略，有助于推动全国各区域、各层级医疗机构的诊疗规范化与管理同质化。

生活方式干预是基石

生活方式干预是高血压伴高尿酸血症特别是无症状高尿酸血症的主要干预措施。对SUA明显升高且合并多重心血管风险或心血管疾病、慢性肾脏疾病者，应在生活方式干预的基础上，增加降尿酸药物干预。人体内血尿酸主要来源于嘌呤饮食摄入和内源性嘌呤降解，因此，应限制高嘌呤饮食。高果糖摄入可致血尿酸水平升高，正常果糖摄入则影响较小，故应控制果糖含量高的饮料和水果的摄入。荟萃分析显示，饮食治疗可以让血尿酸水平降低10%~18%，或使血尿酸水平降低70~90微摩尔/升。大连医科大学附属第一医院心血管病医院副院长、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主任委员姜一农教授强调，重视生活方式改善，包括低嘌呤饮食、运动、控制体重、戒烟酒、减轻胰岛素抵抗及适当碱化尿液，对于控制血尿酸水平至关重要。此外，对高血压伴代谢综合征、高尿酸血症家族遗传病史等患者，应积极进行SUA检测，及时发现高尿酸血症。

注意药物对尿酸的影响

对于药物干预，《共识》指出，一些降压药物及心血管用药对尿酸排泄有利，处方时应优先选择，如氯沙坦、非诺贝特、脑啡肽酶血管紧张素受体拮抗剂及钠葡萄糖转运蛋白2抑制剂等，同时避免使用对尿酸排泄不利的药物，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。
小剂量阿司匹林可增加血尿酸。既往曾有研究提示，阿司匹林可以增加尿酸，诱发痛风。对于已经发生痛风的患者，阿司匹林所起的负面作用较小，因此不必中止用药或换药。
目前我国临床应用的降血尿酸药物主要包括抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物两类。《共识》强调，有关降尿酸药物干预对心血管终点事件研究累积的证据尚不充分，部分研究结果也不一致。一般认为，合并多重心血管危险因素、靶器官损伤及心血管疾病的高血压伴高尿酸血症患者，当尿酸明显升高时，可以在生活方式干预同时使用降尿酸药物治疗。